Операція у Відділенні нейроонкології Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України
Інтрамедулярні пухлини спинного мозку належать до рідкісних, але найбільш технічно складних новоутворень у нейрохірургії. Вони ростуть всередині самої товщі спинного мозку, поступово порушуючи роботу нервових шляхів. Навіть невелике збільшення пухлини може впливати на силу в руках чи ногах, координацію, чутливість або викликати хронічний біль та оніміння.
Через складність анатомії шийного відділу хребта та мінімальний резерв нервових структур, такі пухлини вимагають високої точності, сучасної апаратури та досвіду нейрохірургів, які спеціалізуються саме на таких операціях. Саме тому молодих пацієнтів із підозрою на інтрамедулярне новоутворення найчастіше направляють до високоспеціалізованих центрів — таких як Відділення нейроонкології Інституту нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України.
Клінічний випадок
Пацієнтка: 19 років
Перші симптоми: правобічний переміжний геміпарез, затерпання в долонях і передпліччах
Динаміка: симптоми посилювалися з часом.
Діагноз: інтрамедулярна пухлина на рівні C3–C4
Операція була проведена у 2 етапи:
Перший етап – 2019 рік: була виконана перша операція (відкрита біопсія), що дозволила отримати матеріал для гістологічного аналізу та оцінки характеру пухлини. Результати біопсії показали поліцитарну астроцитому з розитивною реакцією в окремих клітинах пухлини. На основі цих даних була рекомендована радіотерапія, проте пацієнтка її не отримала з різних причин.
Другий етап: після прогресування симптомів та рекомендацій міжнародного консиліуму WFNS та супроти рішення місцевого МОК, щодо проведення виключно біопсії, було проведено складне мікрохірургічне субтотальне видалення пухлини. Для стабілізації хребта дуги C3–C4 були зафіксовані титановими містками, а на період раннього післяопераційного відновлення пацієнтці наклали шийний комірець. Невелика частина тканини в нижніх відділах стовбура мозку була залишена через сигналізацію IOM про подразнення X черепного нерва.
Чому частину пухлини залишено
У нижніх відділах стовбура мозку нейромоніторинг показав подразнення X черепного нерва, а це критичний ризик:
- порушення ковтання
- дихальні ускладнення
- зміни голосу
Тому частину утворення залишено свідомо – для гарантії безпеки пацієнтки.
Післяопераційний період та результати
- МРТ першої доби після операції підтвердило ефективне видалення пухлини та відновлення нормальної структури спинного мозку
- Тимчасове посилення затерпання правої руки регресувало протягом 2 тижнів до рівня кращого, ніж до операції
- Нових неврологічних дефіцитів не виявлено
- Пацієнтка успішно розпочала реабілітацію та повернулася до активного життя
Заключні думки
Цей випадок показує, що навіть складні пухлини спинного мозку можна успішно лікувати. Завдяки досвіду нейрохірургів, сучасним методам мікрохірургії та інтраопераційному нейромоніторингу вдалося видалити пухлину і зберегти всі важливі функції пацієнтки.
Частина пухлини залишилася свідомо, щоб уникнути ризику ускладнень, і це забезпечило безпеку та гарне відновлення.
Цей випадок ще раз підтверджує, що операції в Інституті нейрохірургії ім. Ромоданова дозволяють пацієнтам повертатися до повноцінного життя навіть після складних пухлин.
