Лікування невралгії трійчастого нерва

Для лікування тригемінальної невралгії Вам можуть призначити ліки, які зменшують або припиняють передачу больових сигналів у Ваш мозок.

Антиконвульсанти

Зазвичай призначають карбамазепін (фінлепсин), ефективність якого при лікуванні тригемінальної невралгії підтверджена. Інші антиконвульсанти, які можуть застосовуватися при даному захворюванні — це окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал), топіромати (Топіромакс). Також можуть застосовуватись препарати інших груп, такі як клоназепам, габапентин, прегабалин. Якщо препарати, які Ви приймаєте, втрачають свою ефективність, може знадобитися коригування дози або зміна препарату, яку необхідно проводити під контролем лікаря. Побічні ефекти можуть включати в себе запаморочення, загальмованість, сонливість, двоїння в очах і нудоту. Під час прийому препаратів слід утриматися від керування автомобілем та роботи з механізмами, яка потребує підвищеної уваги або травмонебезпечна.

Спазмолітики (м’язові релаксанти)

Препарати з м’язово-розслаблюючою дією, що розслабляють м’язи, такі як баклофен (Габлофен, Ліоресал), можуть застосовуватися самостійно або в комбінації з карбамазепіном.

Антидепресанти

У багатьох протоколах лікування хронічних больових синдромів входять препарати групи антидепресантів (Амитриптилин, Флуоксетин (Прозак), Пароксетин), які показали свою ефективність при правильному застосуванні.

При невралгії трійчастого нерва, мета хірурга – припинити здавлення, стиснення, роздратування, подразнення трійчастого нерва прилеглою судиною або ж, в ряді випадків, зруйнувати його волокна, для переривання патологічного функціонування. Руйнування нерва призводить до оніміння обличчя на стороні втручання, яке в залежності від процедури і особливостей захворювання, може зберегтися постійно.

Після будь-якого хірургічного втручання біль може відновитися через кілька місяців або років. Частота рецидивів залежить від типу невралгії і характеру проведеного втручання.

«Золотий стандарт» хірургічного лікування невралгії трійчастого нерва. Ефективність втручання становить 96-97,5%, що також робить її однією з найбільш ефективних операцій в плановій нейрохірургії. Операція належить до реконструктивного типу втручань, що передбачає максимальне збереження анатомічних структур і їх нормальних функцій.

Процедура полягає у відведенні судини від трійчастого нерва в зоні їх контакту.

Під час операції хірург робить розріз позаду вуха на стороні болю. Потім через невеликий отвір в черепі, хірург відводить від нерва всі судини, які знаходяться з ним в контакті і ізолює їх один від одного спеціальною прокладкою. Якщо нерв здавлюється веною, хірург може її видалити. Також лікар може перетнути частину волокон нерва (нейротомія) під час операції, в залежності від особливостей анатомічних взаємовідносин і характеру судинно-нервового конфлікту.

У переважній більшості випадків мікросудинна декомпресія призводить до повного припинення болю або значного його зменшення. Дане втручання, як і всі хірургічні операції несе певні ризики, які включають в собе невеликий відсоток зниження слуху, слабкості м’язів обличчя, оніміння обличчя, двоїння в очах та інші загальнохірургічні ускладнення. Більш детальну інформацію повідомить Ваш лікуючий лікар при особистій бесіді.

Більшість пацієнтів після цієї процедури не мають яких-небудь стійких неврологічних симптомів. Ця процедура має найменший відсоток відновлення болю в довготривалій перспективі, в порівнянні з іншими методиками лікування.

Решта методик хірургічного лікування є деструктивними, тобто передбачають руйнування волокон трійчастого нерва або інших структур, залучених до процесу.

Радіохірургія

При цій процедурі, проводиться сфокусований радіаційний вплив на корінець трійчастого нерва. Дана техніка використовує радіацію для того щоб зруйнувати трійчастий нерв і знизити або припинити передачу по ньому больових імпульсів. Ефект настає поступово, що може займати кілька тижнів. Після процедури розвивається оніміння половини обличчя, яке зберігається тривалий час. У разі рецидиву і відновлення болю процедуру повторюють.

Безсумнівна перевага й плюс процедури – це її безболісність і відсутність необхідності в госпіталізації та проведенні хірургічної операції.

Інші процедури, які можуть застосовуватися для лікування тригемінальної невралгії, мають назву «різотомія» або «абляція», тобто — «руйнування». При різотомії, хірург проводить руйнування волокон нерва, що призводить до оніміння обличчя.

Ін’єкції гліцеролу (Гліцеролові блокади)

Під час даної процедури голка проводиться через обличчя до отвору в основі черепа, через який потім голка вводиться в тригемінальну цистерну, невелику порожнину із спинномозковою рідиною, яка оточує вузол трійчастого нерва – місце, де нерв ділиться на три гілки – і частину його корінця. Потім лікар вводить невелику кількість стерильного гліцеролу, який пошкоджує трійчастий нерв і перериває проведення больового імпульсу.

Ця процедура зазвичай полегшує біль. Однак іноді біль, через деякий час, поновлюється, а у багатьох пацієнтів зберігається оніміння обличчя або відчуття поколювання.

Балонна компресія

При балонній компресії, Ваш лікар вводить порожнисту голку через Ваше обличчя в частину нерва, яка виходить в основі черепа. Потім він проводить через голку тонку гнучку трубку (катетер) з балончиком на кінці. Лікар роздуває балон з тиском, достатнім для пошкодження трійчастого нерва і блокування больових сигналів. Балонна компресія успішно полегшує біль у більшості пацієнтів, принаймні на якийсь період часу.

Більшість пацієнтів після процедури відчувають оніміння обличчя, а у деяких відзначається тимчасова або постійна слабкість жувальних м’язів.

Радіочастотне температурне ушкодження (деструкція)

Процедура вибірково руйнує волокна нерва, пов’язані з болем. Методика проведення голки до місця виходу нерва на основі черепа аналогічна описаній вище. Після встановлення голки через її просвіт проводиться електрод, на який подається невеликий електричний струм. Під час процедури Вас попросять сказати де і коли Ви відчули поколювання. Коли ж нейрохірург визначить частину нерва, залучену в до передачі больових відчуттів, електрод розігрівається до тих пір, поки це не призводить до руйнування нервових волокон, що створює зону пошкодження (деструкції). Якщо біль зберігається, лікар може створити додаткові зони деструкції.

Радіочастотна термодеструкція зазвичай призводить до деякого оніміння обличчя після процедури.

Алкоголізація

Проведення блокади гілок трійчастого нерва в місцях їх виходу на обличчі з використанням розчину спирту, які призводять до руйнування нервових волокон. Методика на сьогоднішній день практично втратила свою актуальність з огляду на низьку ефективність і при такому процесі як лікування невралгії трійчастого нерва і високого відсотока рецидивів і ускладнень. Жодна з професійних асоціацій з лікування болю не рекомендує алкоголізацію, як метод лікування невралгії трійчастого нерва.

Проведення алкоголізації може мати сенс, як крайній захід, при неможливості виконання інших методик.